榆林市市委书记胡志强（右三）深入定边县安边镇安寺村看望氟骨症患者

2013年7月陕西省十二五中期地方病检查汇报会

榆林市卫生局局长惠德存（左四）为群众发放地方病宣传品

    榆林市位于陕西省最北部，地处陕甘宁蒙晋五省区接壤地带，辖1区11县、176个乡镇、7个街道办事处、5474个行政村，总人口364.5万，总土地面积43578平方公里。据了解，榆林市是陕西省受地方病危害最严重的地区之一，主要病种有碘缺乏病、饮水型地方性氟中病、大骨节病、布鲁氏菌病和鼠疫5种。
    防治工作全面推进成效显著
    多年来，在榆林市委、市政府的高度重视下，经过全市各级政府、各有关部门和单位以及广大地方病防治工作者不懈努力，榆林市地方病防治工作取得了显著成绩。2011~2015年期间，榆林市政府制定了五年防治规划，增加专项资金投入，各县区、各部门齐抓共管，社会广泛参与，加大综合防治力度，基本健全了地方病防治监测体系，地方病严重流行趋势总体得到控制，防治工作实现了较大突破。
    为掌握大骨节病病区儿童病情和防治措施落实现状，5年来，该市在榆阳、神木14个大骨节病区乡镇抽取20个病区村，临床检查7～12岁儿童2416人，检诊率100%，未发现阳性病例；X线拍片检查2416例，也未检出阳性病例，临床与X线诊断结果相符。从调查结果显示，随着病区群众生活水平的提高，病区多年普服硒（碘）盐、打深井、换粮及宣传教育等综合防治措施落实，病情明显下降，榆阳区连续9年儿童X线阳性检出率为零。
    为掌握病区防治措施落实情况，动态观测病情变化趋势，综合评价改水工程运行效果，榆林市连续五年在定边、靖边2县的6个村组织实施了饮水型地方性氟中毒监测工作。从改水工程运转情况、水氟含量、氟斑牙病情几个方面进行了监测，结果显示：6个村共监测11处改水工程，正常运转工程11处，正常运转率100%；检测11处给水工程水氟含量，全部合格，覆盖人口2.77万。在6个村5年开展儿童氟斑牙病情监测，共检查8-12岁儿童1335人次，检出氟斑牙患者435人次，氟斑牙检出率为32.58％，氟斑牙指数0.67。
    科学进行水源筛查确保饮水健康
    为进一步全面、准确地了解榆林市水源性高碘地区的分布情况，为以后防治工作提供科学依据，5年来，根据省市安排，榆林市在全市12县区组织开展了水源性高碘筛查工作。调查结果显示，榆林市12县区在176个乡镇，4565自然村，半定量试剂测试检测水样6179份，其中疑似高水碘县区共计7个县，18乡镇，36个自然村，66份水样大于100ug/L，有待于今年进行生活饮用水定性检测和病情调查核定。
    为准确掌握榆林市饮水型氟中毒病区改水降氟措施落实进度及工程运转与使用情况，按照陕西省卫生计生委、陕西省水利厅《关于开展饮水型氟中毒病区改水工程进度及运行状况调查工作的通知》，榆林地病防治办积极与有关部门密切协作，周密部署，认真组织开展了全市饮水型氟中毒病区降氟改水工程进度及运行状况的调查工作。从上世纪八十年代到2012年，榆林市氟病区已实施降氟改水的自然村数为4029个，改水率78.8%；受益人口122.5万，占氟病区总人口74.7%。其中：已改水村中能够正常使用的3668个，占已改水村总数的91.0%。未改水病区村为1082个，占氟病区总数21.2%，人口41.51万人。
    实行流动实时监测提高防治专业技术
    在该市，各病种和碘盐、硒盐监测工作，均严格执行国家或省上的监测方案。5年来，碘盐质量在全市12个县（区）的居民用户间开展监测；硒盐质量2011年在定边盐化厂、中盐公司和榆阳区进行监测；大骨节病病情每年设1个流动点进行调查监测；布病在12县（区）设立12个监测点；鼠疫设1个国家固定监测点和6个省级流动监测点。5年监测重点人群数万人次，采检碘(硒)盐、外环境和人体内环境、动物和昆虫等各种样品数万余份。全市各项监测工作的开展，获得了数以万计的科学数据，及时掌握了防治效果和防治质量、各病种病(疫)情动态和发展趋势，为正确评价防治效果、指导防治工作开展起到了极为重要的作用。
    为提高调查、防治、监测质量，该市为防治工作的各项活动都举办了相应的培训班，以提高专业人员的业务素质。5年来，榆林市级先后举办了中央补助地方公共卫生地方病防治项目培训班、全市鼠疫防控应急演练、检验人员技术培训、氟病及大骨节病治疗、饮水型氟中毒改水运行调查、布病监测及诊断技术、布病临床医务人员师资培训班、国家转移项目培训班、全市县级专业人员实用技术等培训班20余期；县级举办布病、鼠疫人员培训班等，市、县累计受训人员15190人次。通过短期或较系统的培训，大大提高了专业人员的业务素质和综合防治能力，保证了工作质量。
    做好地方病宣传努力预防地方病
    随着榆林防治事业的发展，该市地方病危害和防治科学知识的宣传和病区群众的健康教育工作显得越来越重要。5年来，榆林市在12县区的105个乡镇，215个村，105所小学开展碘缺乏病和饮水型氟中毒健康教育项目活动。健康教育活动深入到农村、学校，向家庭主妇、教师和学生，传播碘缺乏病等地方病的危害和可防可治的科学知识，以改变其落后的生活方式和不良的卫生习惯，提高健康水平，接受宣传教育数百万人次，收到了十分显著的宣传教育效果。
    一大批地方病患者得到了有效的免费药物治疗，全市累计免费药物治疗各类地方病现症病人78589例，其中，地方性甲状腺肿患者9821例，氟骨症现症患者63941例，成人大骨节病患者2800例，各年新发布病患者2027例，治疗总有效率均在90%以上。
    同时，元素缺乏型地方病达到消除和控制，全民普及了合格碘盐供应，平均碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率分别为99.97%，99.07%，99.10%；全市8～10岁儿童病情甲状腺肿大率为1.94%，加权肿大率为1.90%。2015年，经县级自评与省市级复核评估，全市12个县（区）全部实现国家消除碘缺乏病目标。
    并且，中毒型地方病综合防治也取得新进展。2011～2015年全市累计实施搬迁4.3万户，17.5万人，完成投资42.6亿元，而且这些移民搬迁区域大都属于高氟区，从根本上解决了病区群众饮用高氟水的问题。5年来，水利部门组织实施的农村饮水安全工程建设项目，共投资7.93亿元资金，建成各类饮水工程2951处，解决123.02万人的饮水困难和饮水不安全问题。
    鼠疫防控措施得到进一步落实，杜绝了人间鼠疫的发生。全市在重点区域共投放灭鼠、灭蚤药品85.3吨，及时将家鼠密度控制在5%以下的安全指标之内。“十二五”期间，卫生部门5年在定边等北部6县区全年开展国家级固定点和流动点鼠疫监测工作，检测动物鼠类血清及昆虫数以万计，密切关注鼠疫疫情动态，确保人民群众的生命安全。
    该市在12个县设立人间布病监测点，主动搜索调查高危重点接触人群共127587人，血清学检验20014人，血清学检查阳性1481人，血清学阳性率平均7.40%，并组织开展了8起人间暴发疫情调查，全市5年共确诊报告布病病人2205例。畜牧部门5年累计血检羊子总数624018只，血检牛71442头，免疫羊子3118.87万只，建立了有效的免疫保护屏障，对检出的7564只（头）病畜全部处杀，对人、畜间疫情起到一定得遏制作用，为控制布病疫情做出了贡献。
    目前，榆林市地方病防治长效管理工作机制和规范的防治工作模式运行良好，圆满、超额完成了终期各项防治目标任务，广大病区群众防病意识明显增强，精神面貌明显改善，健康水平显著提高，主要地方病危害得到基本控制。
    （黄赟）