在山路崎岖交通不便的西部山区，老百姓更需要本地有好医生、好医院。今年，国办印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出到2017年，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。
    为实现这一目标，重庆市垫江县数年前开始探索。目前，当地两家县医院建成了三甲医院，引进、培养并且留住了一批优秀的医疗人才。
    以前不能做的手术，现都能在县医院做了
    在垫江，到县医院看病的人多了。
    过去，垫江县两所县级公立医院都只是二甲，服务能力有限。在国家医改大蓝图上，垫江县拿出6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置和专科建设等，过去5年每年对公立医院定额补助1000万元。在2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过了国家对三甲医院的复评。
    在县人民医院的新大楼内，笔者看到，西门子128排光子CT、16排螺旋CT……设备增加了，技术手段也增加了。“600多项三级医院的诊疗技术项目，以前不能做，现在都可以做了。”垫江县人民医院党委书记、院长马明炎说。
    “连续4年，我们实现了90%以上的患者‘大病不出县’的目标。”垫江县卫生计生委副主任万成绪说。
    升级成三甲，收费标准仍按二级医院执行
    升级成三甲，县医院的收费会不会激增？
    “两所三甲医院，收费标准仍按二级医院执行，和其他县医院一个样儿。”万成绪说。数据显示，两家县医院门急诊次均费用、住院次均费用的增幅都在6%以内。执行基本药物制度以来，当地药品全部实行零差率销售。依托药品交易平台，动态监测医院采购数量和金额，当地让利患者3329万元。
    没有了药品加成的收入，医院扛得住吗？
    “医保和财政有一定的补助，但是我们弥补收入缺口主要靠做增量，拓展服务领域和服务项目。”马明炎说。
    “我们主要依靠发挥中医药推广针灸、推拿等医疗手段，以增加收入。”垫江县中医院副院长李新华说。
    为医生的进修、进步提供空间，维持人才队伍稳定
    县医院发展改革，有块骨头难啃：咋留人才？垫江县两家县医院不约而同选择了以事业留人的做法。
    给学习的平台。垫江县人民医院主动联系北京、四川等地的顶尖医院，选派优秀医生前去学习。给进步的空间。过去5年，两家医院分别从中青年骨干医生中选拔了10多名中层干部和技术带头人……
    据介绍，在两所县医院，目前已有正高级职称27人、副高级职称192人、硕士生导师14人，队伍稳定，近5年都没有出现过人才流失。
    县医院能力太强，会不会让乡镇卫生院和村卫生室没有生存空间？
    为解决这一问题，垫江探索出一条临床医师“县管乡用”、定期轮换的长效机制。当地计划用4年时间，由两所县级医院派出100名骨干医师分期到乡镇卫生院坐诊、查房、教学，这一举措今年已经开始逐步实行。（蒋云龙）